# Шизофрения: навигатор по блоку

> Маршрут чтения по блоку шизофрении: критерии МКБ-11 и DSM-5, продуктивная и негативная симптоматика, дифдиагностика с депрессией и побочками нейролептиков. Разные входы для разных читателей.

- **Опубликовано:** 2026-01-01T11:00:00
- **Категория:** psychology / clinical
- **Время чтения:** ~3 мин.
- **Оригинал статьи:** https://vimutti.ru/magazine/psychology/clinical/shizofreniya-index
- **Формат:** Чистый Markdown для ИИ-ассистентов и LLM (без скриптов, SVG и CSS)

---

> Блок по шизофрении в разделе клинической психологии охватывает три темы: клинический профиль заболевания, дифференциальную диагностику и патопсихологическую оценку. Это не психиатрический учебник — фокус на клинико-психологических задачах: как описать, как оценить, как разграничить.

## Структура блока

```mermaid
graph TD
    A[Шизофрения] --> B[Феноменология]
    A --> C[Дифференциальная диагностика]
    A --> D[Патопсихология]

    B --> B1[Продуктивная симптоматика]
    B --> B2[Негативная симптоматика и диагностика]

    C --> C1[Негативная симптоматика vs депрессия vs побочки НП]

    D --> D1[Патопсихологический профиль]
```

## Диагностические критерии в 2–3 предложениях

**МКБ-11 (код 6A20).** Шизофрения диагностируется при наличии как минимум двух из следующих симптомов, присутствующих большую часть времени на протяжении как минимум одного месяца: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление, переживания пассивности или контроля, негативные симптомы, грубо дезорганизованное поведение. Принципиальное изменение МКБ-11 по сравнению с МКБ-10: отмена традиционных подтипов (параноидной, кататонической и т.д.) — вместо них вводится дименсиональная оценка продуктивных (6A25.0), негативных (6A25.1), депрессивных (6A25.3) и когнитивных (6A25.5) симптомов.

**DSM-5 (критерии A–F).** Требует двух и более симптомов в течение одного месяца в рамках шестимесячного непрерывного нарушения, при этом хотя бы один симптом — бред, галлюцинации или дезорганизованная речь. DSM-5 сохраняет более строгие критерии временны́х рамок (6 месяцев vs 1 месяц в МКБ-11), что влияет на разграничение с шизофрениформным расстройством.

## Маршруты для разных читателей

**Родственник человека с диагнозом.** Начните с феноменологии: [продуктивная симптоматика](/magazine/psychology/clinical/shizofreniya-produktivnaya-simptomatika-bred-gallyutsinatsii-avtomatizmy) — понимание бреда и галлюцинаций снижает тревогу и помогает выстроить безопасное взаимодействие. Затем [негативная симптоматика](/magazine/psychology/clinical/shizofreniya-negativnaya-simptomatika-i-diagnostika) — апатию и ангедонию часто принимают за «лень» или «нежелание». Статья помогает это разграничить.

**Студент.** Читайте по порядку: продуктивная симптоматика → негативная симптоматика → [патопсихологический профиль](/magazine/psychology/clinical/patopsihologicheskij-profil-pri-shizofrenii). Завершите [дифдиагностикой](/magazine/psychology/clinical/negativnaya-simptomatika-vs-depressiya-vs-pobochnye-effekty) — это самая клинически трудная задача.

**Клиницист.** Сразу к практической задаче: [дифдиагностика негативной симптоматики](/magazine/psychology/clinical/negativnaya-simptomatika-vs-depressiya-vs-pobochnye-effekty) — здесь интервью-маркеры и алгоритм исключения. По патопсихологической оценке: [профиль при шизофрении](/magazine/psychology/clinical/patopsihologicheskij-profil-pri-shizofrenii) и [методики Зейгарник](/magazine/psychology/clinical/patopsihologicheskie-metodiki-klassifikatsiya-isklyuchenie-piktogramma).

## Самая частая клиническая ошибка в блоке

Путать первичную негативную симптоматику (ядро шизофрении) с тремя другими состояниями: коморбидной депрессией, фармакогенным акинето-ригидным синдромом и защитным поведением на фоне продуктивной симптоматики. У каждого — своя интервенция. Подробно с интервью-маркерами: [негативная симптоматика vs депрессия vs побочки нейролептиков](/magazine/psychology/clinical/negativnaya-simptomatika-vs-depressiya-vs-pobochnye-effekty).

## Чего блок не охватывает

Медикаментозное лечение шизофрении (дозировки, выбор антипсихотика, схемы переключения), кризисные протоколы, вопросы дееспособности и принудительного лечения — всё это за рамками. По этим вопросам необходим психиатр.

Блок не охватывает биполярное аффективное расстройство с психотическими чертами, острые психотические эпизоды при употреблении ПАВ, коморбидность шизофрении с органическими поражениями мозга — это отдельные нозологические единицы.

## Литература

- *World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.*
- *American Psychiatric Association. (2013). DSM-5. Arlington, VA.*
- *Зейгарник, Б. В. (1986). Патопсихология. Москва: Изд-во МГУ.*

***

Пациент, 28 лет, шизофрения в ремиссии. На приёме: тихий, односложные ответы, отказался от хобби, редко выходит из дома. Принимает типичный антипсихотик в высокой дозе.

**Вопрос:** Какие три источника апатии и ангедонии нужно разграничить в первую очередь? Какой следующий шаг в каждом случае?