# Методы терапии утраты: пустой стул, письма, EMDR и КПТ

> Как помочь клиенту пройти через горе? Разбираем структуру терапии, задачи на каждом этапе, ключевые техники (пустой стул, письма, визуализации, КПТ, EMDR), работу с особыми видами утрат и заботу о себе.

- **Опубликовано:** 2026-02-26T20:30:00
- **Категория:** psychology / osnovy-raboty-psihologa-s-posledstviyami-travmaticheskih-sobytij
- **Время чтения:** ~13 мин.
- **Оригинал статьи:** https://vimutti.ru/magazine/psychology/osnovy-raboty-psihologa-s-posledstviyami-travmaticheskih-sobytij/psihoterapiya-gorya-metody-tehniki
- **Формат:** Чистый Markdown для ИИ-ассистентов и LLM (без скриптов, SVG и CSS)

---

> Психотерапия горя направлена на то, чтобы помочь клиенту пройти и выполнить все задачи проживания утраты. В отличие от спонтанного горевания, терапевтическая работа структурирована, опирается на понимание механизмов горя и использует специальные техники для облегчения эмоциональной переработки и адаптации к жизни без умершего. В статье рассматриваются основные этапы терапии, методы работы в зависимости от текущей задачи горя, конкретные техники и инструменты, а также вопросы самосохранения терапевта.

## Структура психотерапии горя

Работа с горем требует четкой организации. Если в ходе терапии других запросов всплывает тема утраты, ее необходимо выделить и прорабатывать отдельно. Специализированная краткосрочная терапия горя обычно строится по следующему плану.

### 1. Заключение контракта

Терапия ограничена во времени — как правило, 8–10 встреч с частотой раз в неделю или чаще, если нет других осложняющих проблем. Фокус четко обозначается: только горевание. Это позволяет удержать рамку и избежать распыления на смежные темы.

### 2. Сбор анамнеза

Помимо психологического анамнеза важно исключить физические заболевания, которые могут маскироваться под симптомы горя или усугублять их.

### 3. Терапевтический альянс и психообразование

Клиенту объясняют, что такое нормальное горе, какие задачи предстоит решить, какие реакции ожидаемы. Психообразование адаптируется под потребности человека. На этом этапе выясняют, что именно потеряно с уходом близкого (не только человек, но и роли, поддержка, смыслы).

### 4. Оживление воспоминаний об умершем

Клиента просят рассказывать об умершем, его жизни, привычках, важных моментах. Это помогает активизировать эмоциональную связь и сделать образ живым, доступным для переработки.

### 5. Определение наиболее актуальной задачи горевания

Опираясь на модель Вордена, терапевт и клиент выявляют, какая из четырех задач сейчас стоит на первом плане:

- помощь в осознании утраты;
- работа с аффектом (или его отсутствием);
- адаптация к новым условиям;
- выстраивание новой связи с умершим и планирование жизни.

### 6. Оценка результата

После завершения работы оцениваются субъективные изменения, поведенческие сдвиги, снижение интенсивности дистресса (по шкале SUDS), а также динамика по опросникам депрессии и горя.

## Психологическая помощь в зависимости от задачи

Работа строится вокруг четырех задач горя, выделенных Уильямом Ворденом. Для каждой задачи существуют свои маркеры и приемы работы.

### Задача 1. Признание факта потери

**Маркер:** клиент говорит: «Я не хочу, чтобы ты был мертвым», ведет себя так, словно умерший жив, отрицает необратимость.

**Работа консультанта:**

- Не требовать быстрого принятия.
- Следовать за клиентом, мягко раскрывая сложные эмоции и травмирующие факты.
- Исследовать, что именно мешает поверить в смерть (часто это связано с дисфункциональным стилем привязанности).
- Использовать вопросы: «Если вы чувствуете готовность, расскажите об умершем подробнее, чем он занимался, чем запомнился», «Представьте усопшего в том образе, каким вы помните его в лучшие моменты».

Важно не заставлять признать факт, а помогать постепенно приближаться к реальности, объясняя последствия невыполнения задачи.

### Задача 2. Преодоление боли потери

**Маркеры:** сильный аффект (тоска, гнев, вина) либо, наоборот, полное отсутствие чувств.

**Работа консультанта:**

- Помочь встретиться с внутренней реальностью, описать все чувства, сопутствующие утрате (вина, гнев, печаль, тревога, беспомощность, одиночество).
- Найти смысл утраты, исследовать, почему клиент реагирует именно так.
- Быть внимательным к скрытой информации: непереработанный травматический материал, блокирующие убеждения.
- Прорабатывая чувство вины, воздействовать на глубинные убеждения, показывая разницу между ответственностью за действия и причиной произошедшего. «Вы можете быть в ответе за какое-то действие, но не являетесь причиной утраты».

Фразы, помогающие контакту:

- «Возможно, вы чувствуете безвыходность, и это заставляет вас негодовать».
- «У вас должны быть важные причины реагировать именно так. Давайте попробуем их понять».

### Задача 3. Организация окружения, где ощущается отсутствие объекта утраты

**Маркеры:** нарушения функционирования, мысли «не справлюсь сам, без него».

**Работа консультанта:**

- Помочь адаптироваться к новым условиям.
- Обсудить все сферы жизни, где влияние умершего было наиболее заметно (финансы, быт, воспитание детей, досуг).
- Составить «список потерь» — по каждой определить, какое чувство она вызывает, и что клиент может делать сам теперь.
- Вопрос: «Что давал мне умерший, и что из этого я могу делать сам?»

### Задача 4. Выстраивание нового отношения к объекту утраты и появление стремления жить

**Маркеры:** поиск индивидуального смысла утраты, готовность двигаться дальше.

**Работа консультанта:**

- Помочь найти другую связь с умершим — перевести отношения в разряд воспоминаний без будущего, но сохраняющих ценность.
- Использовать метафору «галереи воспоминаний», визуализации, письменные практики.
- Разрешить клиенту перестать горевать, объяснить, что продолжение жизни — не предательство памяти.
- Исследовать фантазии об окончании горевания: «Что вы потеряете, если перестанете горевать?»

Пример терапевтического послания: «Переход от переживания горя к нормальной жизни не является предательством памяти усопшего. Помнить — значит рассказывать об умершем, гордиться им, нести свет воспоминаний, а для этого нужна обычная жизнь, где есть учеба, друзья, семья — те, с кем вы сможете делиться своей памятью».

## Основные техники работы с горем

### Ролевая игра и пустой стул

Клиент садится напротив пустого стула, представляет на нем умершего и говорит все, что не было сказано при жизни. Можно использовать фотографию. Затем клиент переседает на стул умершего и отвечает от его лица. Это позволяет завершить незаконченные разговоры, выразить обиду, благодарность, любовь.

### Письменные практики

- **Письмо умершему** — клиент пишет все, что хочет сказать, может описывать свои чувства, события, просить прощения или прощать. Письмо можно хранить, закопать, сжечь — решение за клиентом.
- **Письмо «Каким я стал»** — клиент рассказывает умершему, как изменилась его жизнь после утраты, как он справлялся, что понял. Затем обсуждается, что бы умерший мог сказать в ответ, как утешил бы, что посоветовал.

### Работа с символами и связующими объектами

По В. Волкану, предметы, связанные с умершим (одежда, украшения, подарки), могут становиться «связующими объектами», удерживающими эмоциональную связь. Терапия помогает осознать их символическую роль и при необходимости нейтрализовать, если они блокируют горевание. Достаточно бывает разговоров о том, что связь можно поддерживать иначе — через воспоминания, ценности, внутренний диалог.

### Ритуалы

Создание индивидуальных ритуалов прощания или памяти помогает структурировать переживания. Например:

- зажечь свечу в день рождения умершего;
- написать и запустить в небо воздушный шар с посланием;
- посадить дерево;
- собрать «коробочку памяти» с фотографиями, письмами, значимыми мелочами.

Для утрат, не имеющих социального признания (выкидыш, аборт, смерть тайного партнера), ритуал становится способом легитимизировать горе. Например, при выкидыше можно сложить в коробочку тест на беременность, снимок УЗИ, ленточку — и закопать или хранить.

### Внутренний диалог с ушедшим

Многие люди интуитивно разговаривают с умершими, но пугаются этого. Терапевт может нормализовать этот опыт и помочь выстроить конструктивный внутренний диалог. Вопросы для исследования:

- Во что вы верите: где сейчас находится умерший?
- Бывают ли у вас моменты контакта с ним?
- Что бы он сказал вам сейчас?

Для неверующих можно предложить рассматривать диалог как воображение: «Из тысяч вещей, которые вы можете представить, именно эта пришла вам в голову сейчас. Подумайте об этом».

### Метод «Снова сказать здравствуй» (Майкл Уайт)

Нарративный подход предлагает включить умершего в свою индивидуальную историю, увидеть себя его глазами, найти в себе то, чем он мог бы гордиться. Вопросы:

- Если бы вы могли посмотреть на себя глазами (имя), что бы вы в себе увидели такого, чему бы порадовались?
- Что изменится, если вы сможете сохранять это представление о себе каждый день?
- Как это повлияет на ваши шаги по направлению к жизни?

### Визуализация на прощание

Проводится после релаксации:

1. Представить безопасное место (знакомое или вымышленное): свет, температура, запахи.
2. Ввести в образ умершего близкого: какой он, во что одет.
3. Сказать ему всё, что хотелось: обиды, благодарность, любовь.
4. Отдать ему то, что хочется отдать (подарок, часть тяжелых переживаний).
5. Попрощаться и вернуться.

После визуализации обсуждают, что произошло, и как заполнить освободившееся место в жизни.

### Метафора дерева (М. Р. Гинзбург, Е. Л. Яковлева)

Метафора сезонных изменений дерева помогает клиенту увидеть горе как естественный цикл, где за зимой неизбежно приходит весна. Рассказ о дереве, теряющем листья, засыпающем под снегом и вновь распускающемся, создает ресурсный образ, поддерживающий надежду.

## Когнитивно-поведенческая терапия в работе с горем

КПТ исходит из того, что эмоциональные проблемы при потере вызываются не самой утратой, а значением, которое ей придается, дисфункциональными когнициями и способом интерпретации событий.

### Шаги КПТ-работы:

1. Информирование и мотивация.
2. Выявление, оспаривание и изменение специфических, обусловленных потерей, автоматических негативных мыслей.
3. Проработка глубинных дисфункциональных убеждений, активированных утратой.

### Когнитивная реструктуризация в четыре шага

1. **Обнаружение автоматической мысли** в дискомфортной ситуации. Ведение дневника СМЭР (ситуация, мысль, эмоция, результат).
2. **Оценка мысли**: степень убежденности (0–100%), интенсивность эмоций, поиск когнитивных ошибок.
3. **Выработка альтернативного ответа** — более здоровой мысли.
4. **Сравнение эмоциональной реакции** после альтернативной мысли с исходной.

### Пример дневника СМЭР

| Ситуация          | Автоматическая мысль              | Эмоция                    | Поведение             | Адаптивный ответ                                                                                                    | Результат                                               |
| ----------------- | --------------------------------- | ------------------------- | --------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------- |
| Вечером одна дома | «Я никогда не справлюсь без него» | Страх (90%), грусть (80%) | Сижу, ничего не делаю | «Сейчас мне трудно, но я уже справлялась с трудными моментами. Могу позвонить подруге или составить план на завтра» | Убежденность в мысли снизилась до 40%, страх уменьшился |

### Вопросы для реструктуризации

- Каковы доказательства за и против мысли?
- Каково альтернативное объяснение?
- Помогает мне эта мысль или мешает?
- Что самое худшее может случиться? Как я с этим справлюсь?
- Что скажу другу, если бы он оказался в такой ситуации?

### Техника «Падающая стрела»

Позволяет выйти на глубинное убеждение. Начинаем с автоматической мысли («Я не могу без него»), задаем вопрос: «Если это так, то что это значит для меня?» Ответ: «Я беспомощен». Снова: «Если я беспомощен, то что это значит?» — «Я ни на что не способен». Так доходим до базовой установки («Я никчемный»), которую уже можно оспаривать.

### Градированная экспозиция

Избегание — частый спутник горя. Клиент может избегать мыслей о смерти, мест, напоминающих об умершем, разговоров. Экспозиция проводится постепенно:

- **Внешний мир:** рассматривание фотографий, посещение кладбища, использование связующих объектов, обсуждение с другими.
- **Внутренний мир:** фокусировка на воспоминаниях, подробный рассказ, конфронтация с болезненными образами.

## EMDR в терапии горя

EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз) эффективен при осложненном горе, когда переживания «застревают» и не интегрируются. Протокол работы с горем по Ф. Шапиро нацелен на:

- облегчение естественного процесса скорби;
- проработку болезненных моментов, «застрявших точек» и связующих воспоминаний;
- активацию положительных воспоминаний и появление новых смыслов;
- ускорение переработки дисфункциональной информации.

EMDR помогает реактивировать заблокированную систему переработки и позволяет проявиться здоровым озарениям и эмоциям.

## Особые виды утрат

Некоторые утраты требуют дополнительного внимания из-за своей специфики: суицид, внезапная смерть, синдром внезапной детской смерти, выкидыши, рождение мертвого ребенка, аборт, смерть от СПИДа. В этих случаях горе часто осложняется стигматизацией, чувством вины, невозможностью разделить с окружающими.

Ритуалы здесь особенно важны. Например, при выкидыше можно создать коробочку памяти, символически «похоронить» или сохранить. Главное — признать факт утраты и дать ей место.

Для родственников самоубийц полезна техника «пирог ответственности»: разделить ответственность за случившееся на части (психическое заболевание, обстоятельства, действия других людей, собственная роль), чтобы снизить непомерное чувство вины.

## Как понять, что горе завершилось

Завершение горевания не означает забвения. Главный признак — способность думать об умершем без острой боли. Человек может испытывать светлую грусть, но не разрушающую тоску. Появляются:

- интерес к жизни, надежда на удовольствие;
- освоение новых ролей;
- восстановление социальных связей;
- новые смыслы и планы.

В терапии используют субъективные шкалы (от 1 до 10), наблюдение за изменениями в поведении, повторное заполнение опросников депрессии и горя. Важно научить клиента справляться самостоятельно: составить план действий на случай тяжелых моментов (годовщины, праздники).

## Забота о терапевте

Работа с горем неизбежно вызывает сильные чувства у самого терапевта. Вторичный травматический стресс — не вопрос «если», а вопрос «когда». Чтобы сохранить устойчивость:

- Важно знать, с какими типами горюющих клиентов вы не можете работать эффективно (личная история утрат может стать препятствием).
- Отслеживать собственное состояние, вовремя замечать признаки выгорания.
- Иметь свою супервизию и личную терапию.
- Помнить, что стресс неизбежен, но управляем.

> **⭐ Главное**
>
> 1. **Психотерапия горя структурирована:** контракт, анамнез, психообразование, работа с воспоминаниями, фокус на актуальной задаче, оценка результата.
> 2. **Четыре задачи горя** (признание факта, переживание боли, адаптация к миру без умершего, сохранение связи и построение новой жизни) определяют направление интервенций.
> 3. **Основные техники:** пустой стул, письма (умершему, «Каким я стал»), работа со связующими объектами, ритуалы, внутренний диалог, визуализация, метафоры.
> 4. **КПТ-инструменты** (реструктуризация, дневник СМЭР, падающая стрела, градированная экспозиция) помогают изменить дисфункциональные мысли и преодолеть избегание.
> 5. **EMDR** ускоряет переработку заблокированных воспоминаний и эмоций.
> 6. **Особые утраты** (суицид, выкидыши, стигматизируемые смерти) требуют дополнительной чуткости и создания ритуалов.
> 7. **Завершение горя** — не потеря связи, а способность жить полноценно, храня память без разрушающей боли.
> 8. **Забота о себе** — обязательная часть работы терапевта с горем: супервизия, личная терапия, знание своих границ.