DSM-5 и МКБ-11: перевод между системами

2 января 2026 г.

Специалисты, работавшие с DSM-5, и специалисты, переходящие на МКБ-11, нередко говорят о разных вещах одними словами — или об одном и том же разными. Пациент с диагнозом «избегающее расстройство личности» по DSM-5 и пациент с «лёгким расстройством личности с чертами негативной аффективности и отстранённости» по МКБ-11 — это, возможно, один и тот же человек. А вот «пограничное расстройство личности» в DSM-5 и «тяжёлое расстройство личности с пограничным паттерном» в МКБ-11 — уже разные уровни клинической детализации.

Этот материал показывает, как соотносятся два подхода, где перевод надёжен, а где требует осторожности.

Кластеры DSM-5 в координатах МКБ-11

В МКБ-11 категориальные кластеры (A/B/C) заменены оценкой общего уровня тяжести и комбинацией из пяти стилистических доменов. Перевод выглядит следующим образом.

Кластер A (странные/эксцентричные):

Шизоидное расстройство соответствует домену Отстранённости с низкой Негативной аффективностью — отсутствие эмоциональной реактивности.
Параноидное расстройство — комбинация Негативной аффективности (гнев, недоверчивость) и Отстранённости.
Шизотипическое расстройство в МКБ-11 исключено из расстройств личности и перенесено в спектр шизофрении и первичных психозов (Bach & First, 2018).

Кластер B (драматические/эмоциональные):

Антисоциальное (диссоциальное) — выраженная комбинация Диссоциальности и Расторможённости при низкой Негативной аффективности.
Пограничное — кодируется через специальный «Пограничный паттерн» (Borderline pattern specifier) или через комбинацию Негативной аффективности, Расторможённости и Диссоциальности.
Нарциссическое — основа: Диссоциальность (грандиозность, эгоцентризм). Грандиозный тип дополняется Ананкастностью, уязвимый — Негативной аффективностью.
Истерическое — комбинация Диссоциальности (поиск внимания) и Расторможённости при низкой Отстранённости.

Кластер C (тревожные/боязливые):

Избегающее (тревожное) — выраженная Негативная аффективность и социальная Отстранённость.
Зависимое — Негативная аффективность (страх покинутости) при низкой Диссоциальности.
Обсессивно-компульсивное (ананкастное) — полностью описывается доменом Ананкастности.

Что надёжно, что условно

Некоторые соответствия между системами прямые. Другие требуют клинической осторожности.

Надёжные соответствия:

DSM-5	МКБ-11	Комментарий
Шкала LPFS 0–4	Личностное затруднение → Лёгкое → Умеренное → Тяжёлое	Прямая конвертация
Негативная аффективность	Негативная аффективность	Практически идентичны
Отстранённость	Отстранённость	Практически идентичны
Расторможённость	Расторможённость	Практически идентичны
Антагонизм	Диссоциальность	Высокая конвергенция

Условные соответствия (требуют осторожности):

Психотизм в DSM-5. В DSM-5 это отдельный домен личности. В МКБ-11 такого домена нет — психотизм отнесён к спектру шизофрении. Транзиторные психозоподобные симптомы в МКБ-11 рассматриваются как маркер тяжёлого расстройства или Пограничного паттерна, а не как отдельная черта (Bach & First, 2018).

Ананкастность vs. низкая расторможённость. В DSM-5 нет домена Ананкастности — перфекционизм кодируется как «низкая расторможённость» (жёсткий перфекционизм). В МКБ-11 Ананкастность — независимый, позитивно заданный домен. Клиническая практика показывает, что они не всегда являются строгими противоположностями: например, при нарциссизме могут присутствовать черты обоих (Bach & First, 2018).

Три типичные ошибки перекодирования

Ошибка 1. Сведение к одному домену. Домен Негативной аффективности встречается у большинства пациентов. Ошибка — поставить только его, не указав контекст. Негативная аффективность + Отстранённость даёт аутоагрессию и самообвинение. Та же Негативная аффективность + Диссоциальность даёт экстернализацию гнева и обвинение других. Это кардинально разные профили, требующие разных подходов (Bach & First, 2018).

Ошибка 2. Потеря нюансов без фасеток. В МКБ-11 нет детализации черт на мелкие фасетки (facets), в отличие от DSM-5. Диагноз может казаться слишком общим. Правило: расшифровывать каждый домен через специфические проявления. Например, Диссоциальность следует уточнять: проявляется в виде грандиозности или манипулятивности.

Ошибка 3. Игнорирование субклинического уровня. Распространённая ошибка — пытаться «натянуть» диагноз расстройства там, где дисфункция проявляется лишь периодически. В МКБ-11 для этого введён код Z-группы — «Личностное затруднение». Оно не является психическим расстройством, но критически важно для маршрутизации и понимания уязвимостей (Bach & First, 2018).

Клиническая формулировка в переходной модели

Чтобы формулировка была точной и понятной в рамках МКБ-11, она строится как многомерный профиль.

Шаблон в четыре шага:

Базовый уровень тяжести. Укажите градацию: Личностное затруднение, Лёгкое, Умеренное или Тяжёлое расстройство личности. Это сразу задаёт понимание прогноза, риска селфхарма и интенсивности терапии.
Стилистический паттерн. Перечислите все выраженные домены: Негативная аффективность, Отстранённость, Диссоциальность, Расторможённость, Ананкастность.
Фасетки для точности. Раскройте каждый домен через специфические проявления (можно заимствовать из опросника PID-5). Вместо просто «Диссоциальность» — «проявляется в виде грандиозности и манипулятивности».
Пограничный паттерн (при наличии). Если пациент соответствует классическим критериям (страх покинутости, самоповреждения, диссоциация) — добавить спецификатор обязательно. Это обеспечивает доступ к специализированным видам психотерапии.

Пример вместо «Избегающее расстройство личности»:

«Лёгкое расстройство личности с выраженными чертами Негативной аффективности (тревожность, низкая самооценка) и социальной Отстранённости (избегание близости). Профессиональное функционирование сохранено, риск самоповреждений отсутствует».

Пример вместо «Пограничное расстройство личности»:

«Тяжёлое расстройство личности с Пограничным паттерном. Выражены Негативная аффективность (эмоциональная лабильность), Расторможённость (импульсивное поведение) и Диссоциальность (враждебность). Нарушения идентичности и эпизоды самоповреждений».

Заключение и Литература

Переход от кластеров к доменам требует смены мышления: с «какой у пациента тип» на «насколько и в чём нарушено его функционирование». Грамотный crosswalk между системами помогает сохранить клиническую точность при работе в многонациональных командах и при написании историй болезни для смешанной аудитории.

Источники:

Bach, B., & First, M. B. (2018). Application of the ICD-11 classification of personality disorders. BMC Psychiatry, 18, 351.
Hopwood, C. J., Kotov, R., Krueger, R. F., et al. (2018). The time has come for dimensional personality disorder diagnosis. Personality and Mental Health, 12(3), 197–217.
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.

См. также

Клиницист получает документы на пациента из другой клиники с диагнозом «Шизотипическое расстройство личности» по DSM-5. Как правильно перекодировать этот диагноз в МКБ-11? Какие дополнительные данные нужно собрать, чтобы формулировка по МКБ-11 была клинически точной и полезной для дальнейшей терапии?