Шизофрения: навигатор по блоку
Блок по шизофрении в разделе клинической психологии охватывает три темы: клинический профиль заболевания, дифференциальную диагностику и патопсихологическую оценку. Это не психиатрический учебник — фокус на клинико-психологических задачах: как описать, как оценить, как разграничить.
Структура блока
Диагностические критерии в 2–3 предложениях
МКБ-11 (код 6A20). Шизофрения диагностируется при наличии как минимум двух из следующих симптомов, присутствующих большую часть времени на протяжении как минимум одного месяца: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление, переживания пассивности или контроля, негативные симптомы, грубо дезорганизованное поведение. Принципиальное изменение МКБ-11 по сравнению с МКБ-10: отмена традиционных подтипов (параноидной, кататонической и т.д.) — вместо них вводится дименсиональная оценка продуктивных (6A25.0), негативных (6A25.1), депрессивных (6A25.3) и когнитивных (6A25.5) симптомов.
DSM-5 (критерии A–F). Требует двух и более симптомов в течение одного месяца в рамках шестимесячного непрерывного нарушения, при этом хотя бы один симптом — бред, галлюцинации или дезорганизованная речь. DSM-5 сохраняет более строгие критерии временны́х рамок (6 месяцев vs 1 месяц в МКБ-11), что влияет на разграничение с шизофрениформным расстройством.
Маршруты для разных читателей
Родственник человека с диагнозом. Начните с феноменологии: продуктивная симптоматика — понимание бреда и галлюцинаций снижает тревогу и помогает выстроить безопасное взаимодействие. Затем негативная симптоматика — апатию и ангедонию часто принимают за «лень» или «нежелание». Статья помогает это разграничить.
Студент. Читайте по порядку: продуктивная симптоматика → негативная симптоматика → патопсихологический профиль. Завершите дифдиагностикой — это самая клинически трудная задача.
Клиницист. Сразу к практической задаче: дифдиагностика негативной симптоматики — здесь интервью-маркеры и алгоритм исключения. По патопсихологической оценке: профиль при шизофрении и методики Зейгарник.
Самая частая клиническая ошибка в блоке
Путать первичную негативную симптоматику (ядро шизофрении) с тремя другими состояниями: коморбидной депрессией, фармакогенным акинето-ригидным синдромом и защитным поведением на фоне продуктивной симптоматики. У каждого — своя интервенция. Подробно с интервью-маркерами: негативная симптоматика vs депрессия vs побочки нейролептиков.
Чего блок не охватывает
Медикаментозное лечение шизофрении (дозировки, выбор антипсихотика, схемы переключения), кризисные протоколы, вопросы дееспособности и принудительного лечения — всё это за рамками. По этим вопросам необходим психиатр.
Блок не охватывает биполярное аффективное расстройство с психотическими чертами, острые психотические эпизоды при употреблении ПАВ, коморбидность шизофрении с органическими поражениями мозга — это отдельные нозологические единицы.
Литература
- World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
- American Psychiatric Association. (2013). DSM-5. Arlington, VA.
- Зейгарник, Б. В. (1986). Патопсихология. Москва: Изд-во МГУ.
Пациент, 28 лет, шизофрения в ремиссии. На приёме: тихий, односложные ответы, отказался от хобби, редко выходит из дома. Принимает типичный антипсихотик в высокой дозе.
Вопрос: Какие три источника апатии и ангедонии нужно разграничить в первую очередь? Какой следующий шаг в каждом случае?