Как дневник настроения помогает точнее понять своё состояние

Зачем записывать состояние между приёмами, что такое метод выборки опыта, что и как часто фиксировать и как показать записи врачу, с учётом рисков для приватности.

Чёрный ящик между приёмами

На курсе по психиатрии в МГУ А. В. Павличенко показывал простую картину. На приёме первого октября человек оценивается по шкале, например Гамильтона или Бека. Следующий приём через двенадцать дней, и состояние снова оценивают по шкале. Если на втором приёме человеку хуже, врач может подумать, что лекарство или психотерапия действуют плохо. В психиатрической литературе такой подход, когда диагноз и план строят на моментальной оценке состояния и контекста, называют контекстным точным диагнозом. Но между двумя точками двенадцать дней, и в них могло случиться что угодно: ссора, бессонница, отпуск, отмена таблетки. Без записей между точками остаётся «чёрный ящик».

А. В. Павличенко (доцент факультета психологии МГУ) подчёркивал, что состояние человека меняется в течение дня и недели. Диагноз по критериям (как в МКБ и DSM) похож на матрицу, а дневник наполняет её содержанием: показывает, что именно с вами происходит, при каких условиях и в какие дни.

Как собирают данные в реальной жизни

Исследователи предложили собирать данные в реальной жизни, вне кабинета. Метод назвали ESM (experience sampling method, «метод выборки опыта»). По описанию на слайдах лекции (Ван Ос и соавторы), участникам исследования несколько раз в день, в случайные моменты, приходило сообщение с просьбой оценить своё состояние (тревога, сниженное настроение, подозрительность, ощущение счастья) и контекст: что за стресс, с кем он, чем занят, принял ли лекарство. Сообщений было около десяти в день.

Что нашли:

• Состояние в течение дня меняется заметно.
• Одни симптомы влияют на другие. Плохо выспались, на следующий день раздражительность, быстрее устаёте, тревога выше. Из такого анализа вырос сетевой подход: симптомы тянут друг друга.
• Контекст важен: тот же человек в разных ситуациях чувствует себя по-разному, и это тоже диагностическая информация.

Для вас практический вывод простой: хорошая запись содержит две части: как вы себя чувствуете и что при этом происходит.

Что записывать

Не нужно записывать всё. Выберите четыре-пять полей.

Дневник можно вести на бумаге, в заметках телефона или в приложении. На лекции показывали приложение Daylio: оно собирает записи о настроении и действиях, строит статистику, графики и календарь и помогает увидеть связь привычек и настроения. У него есть версия на русском и бесплатный вариант. Подойдёт и любое другое: главное, чтобы запись занимала минуту.

План на две недели

Как читать записи

Ищите три вещи.

• Связь состояния и контекста. Какие события и ситуации чаще предшествуют плохим дням, а какие хорошим.
• Связь между симптомами. Плохой сон и раздражительность, тревога и избегание, усталость и пропуск лекарства.
• Эффект лечения. Улучшается ли сон, снижается ли тревога, меняется ли концентрация. Улучшение может идти по одной оси, пока другая стоит на месте.

Такой анализ показывает, что в вашем состоянии зависит от лекарства, а что от образа жизни и обстоятельств. Это основа для индивидуального плана: усиливать то, что помогает, и ослаблять то, что вредит. В этой схеме пациент участвует в лечении: сам наблюдает и вместе с врачом делает выводы.

Телефон как датчик состояния

На лекции рассказывали и о следующем шаге. Телефон собирает данные без вашего участия: сколько шагов вы прошли, как быстро отвечаете на звонки, какой у вас тембр голоса, как вы печатаете. Этот подход назвали цифровым фенотипированием (по слайду, Инсел, 2017): данные сенсоров, клавиатуры, голоса и речи используют, чтобы измерять поведение, мышление и настроение. Предполагается, что такие данные помогут оценить качество ремиссии и вероятность рецидива, а также сообщать службе психического здоровья о вероятном обращении человека и возможной госпитализации.

Метод исследовательский. Он дополняет диагностику по критериям и показывает то, что в протокол не попадает.

Два риска

По оценке А. В. Павличенко, этические подходы к такой информации пока не проработаны, и согласование должно идти на уровне крупных компаний и законов. О том, что закон говорит о врачебной тайне, читайте в статье «Что гарантирует закон человеку, который обращается к психиатру».

Когда дневник не подходит

• Записи вызывают нарастающую тревогу или самообвинение. Остановитесь и расскажите об этом врачу.
• Вам тяжело вести записи из-за состояния (сильная усталость, депрессия, острое состояние). Попросите близкого помочь или ограничьтесь одной оценкой в день.
• Врач не смотрит записи: покажите один график или три строки и предложите разобрать самый тяжёлый день. Если врач не готов, это повод обсудить формат приёма.
• Вы хотите вести дневник вместо приёма. Он дополняет лечение, но не заменяет врача.

Запомнить

• Записывайте состояние и контекст сразу, пока вы помните, что чувствовали.
• Ведите дневник минимум две недели, чтобы увидеть повторяющиеся связи.
• Читайте записи через неделю и находите одну связь, не пять.
• Меняйте одну вещь за раз и продолжайте наблюдать.
• Приносите записи на приём и называйте самый тяжёлый и самый лёгкий день.
• Проверяйте, кто может видеть ваши данные, прежде чем вести дневник в приложении.
• Договоритесь с близким о сигнале, который сработает, если вы перестанете замечать ухудшение.