Почему стыд за диагноз откладывает обращение за помощью и что с этим делать

Как общественные стереотипы о психических расстройствах становятся голосом в вашей голове, почему он откладывает лечение на годы и с чего начать, чтобы его ослабить.

Что такое стигма и чем она отличается от стыда

Стигма — это ярлык с набором ожиданий: «опасный», «слабый», «сам виноват», «не справится». Один и тот же ярлык действует на трёх уровнях. Классификацию описывали Брохан и соавторы (2010) и Корриган и соавторы (2014), на лекции её разбирал А. В. Павличенко.

Есть ещё две пары различий, и обе помогают понять собственные переживания.

• Воспринимаемая и переживаемая стигма. Воспринимаемая: вы думаете, что общество относится к вам плохо. Переживаемая: вы реально столкнулись с дискриминацией или отказом из-за диагноза.
• Явная и неявная. Явная стигма осознаётся и проговаривается: «они опасны», «я слабый». Неявная работает автоматически: человек вслух отрицает стереотипы, но избегает, напрягается или стыдится, не отдавая себе отчёта. Поэтому можно искренне сочувствовать больным и всё же не пойти к психиатру сам.

Каким СМИ показывают человека с психическим расстройством

Анализ российских публикаций, о котором рассказывали на лекции, выявил пять образов психически больного человека.

1. Опасный «принудчик»: убийца, насильник, непредсказуемый и жестокий. Такие публикации укрепляют мнение, что больных надо изолировать.
2. «Пациент психиатра» как чудик: нелепый, забавный, безобидный. Его не пытаются понять, сочувствия он не вызывает.
3. Жертва: родственников или психиатров, беспомощная и вызывающая жалость.
4. «Он тоже человек»: такой же, как все, или страдающий и нуждающийся в помощи. Этот образ комментируют психологи и психотерапевты.
5. Гений: талантливые и известные люди с расстройствами.

Образ психиатра при этом выглядит двойственно: всемогущий знаток человеческих душ, который может объявить человека недееспособным или «превратить в овощ». Страх перед этой фигурой гасят анекдотами и сарказмом.

Язык говорит о том же. По числу статей в СМИ на момент анализа «психиатрическая больница» встречалась 1342 раза, «психушка» 776, «дурдом» 330, «психиатрическая лечебница» 283, «дурка» 49. По словам А. В. Павличенко, лет пятнадцать назад в СМИ преобладали образы 1 и 2, а сейчас, по крайней мере в больших городах, преобладает четвёртый: «он тоже человек». Он связывает перемену с мировым трендом на дестигматизацию и считает, что сильно помог опыт пандемии: многие сами пережили бессонницу, тревогу, панику и увидели, как помогают психологи и психиатры.

Как чужой ярлык оказывается в вашей голове

Психологи Эми Уотсон, Патрик Корриган и соавторы описали самостигматизацию как процесс из четырёх шагов (Schizophrenia Bulletin, 2007). Сверьте с вашим списком из упражнения.

Модель Хантер и Мохатт (Hunter, Mohatt, 2017), построенная на теории социального ярлыка Линка (1989), описывает цепочку: чем сильнее вы ждёте отвержения, тем чаще его замечаете и тем чаще скрываете диагноз, а скрытность отнимает поддержку и усиливает симптомы.

Установка «зачем пытаться»

Этот механизм называют why try («зачем пытаться»). Человек начинает считать себя менее достойным или менее способным к восстановлению, и перестаёт делать то, что помогло бы: не ищет работу, не идёт на приём, не поддерживает отношения. Систематические обзоры, на которые ссылались на лекции (Dubreucq и соавторы, 2021), связывают более выраженную самостигматизацию с худшими клиническими и функциональными исходами.

Что стигма делает с жизнью

Данные, которые приводил на лекции А. В. Павличенко (исследователи Glass, Hatzenbuehler, Link и другие, 2013), показывают, что самостигматизация:

• задерживает обращение за психиатрической помощью до двух лет;
• по тяжести последствий сопоставима с самим заболеванием, усиливает симптомы и последствия госпитализации;
• связана с суицидальными мыслями, особенно у молодых людей;
• усиливает безнадёжность, снижает самооценку и отнимает ощущение смысла;
• связана с социальной изоляцией, снижением социального и профессионального функционирования;
• работает вместе с низкой самооценкой: люди с высокими показателями по двум шкалам стигмы в 7–9 раз чаще имели низкую самооценку.

Самооценка и надежда связаны цепочкой: стигма снижает самооценку, самооценка влияет на надежду, а надежда частично определяет качество жизни. Поэтому вмешательства нужны на обоих концах: снижать самостигму и поднимать самооценку.

Как стигма связана с отказом от лечения, разобрано в блоке ниже для тех, кому нужны детали.

Что говорят студенты-медики

Стереотипы живут и среди тех, кто лечит. На лекции показали опрос студентов пятого курса медицинского вуза: после цикла по психиатрии они отвечали так.

Эти ответы дают представление о мифах, которые встречаются и среди студентов-медиков (на лекции не названы ни выборка, ни авторы опроса). Это ответы конкретных людей, а не свойства самой болезни.

Шаги для себя против голоса самостигмы

Приведённые ниже шаги составлены по стратегиям, которые перечислялись на лекции: когнитивный и нарративный подходы, группы взаимопомощи, опыт других людей. Это не терапия. Если стыд мешает жить, обсудите его с психологом или психиатром.

Как узнать самостигму в себе

Самостигма редко звучит как «я принимаю стереотип». Чаще она прячется в обычных мыслях и решениях. Отметьте, что знакомо вам за последний месяц.

Если вы узнали два-три пункта, это повод поговорить с психологом или врачом о самой стигме, а не только о симптомах: на лекции по работе Каннингэма (Cunningham, 2017) говорилось, что вмешательства должны работать и с убеждениями, и со стыдом.

Что сказать врачу, если стыдно

Многие боятся начать разговор. Подойдёт такая заготовка: «Мне трудно об этом говорить. Я долго откладывал визит, потому что боялся, что меня запишут в „психи“. Расскажите, пожалуйста, как будет устроено наблюдение и кто будет знать о нашем приёме». Эти слова сразу вводят стыд в разговор и дают врачу возможность объяснить, как устроены лечение и врачебная тайна. Об этом подробно: «Что гарантирует закон человеку, который обращается к психиатру».

Что делать близким

Стигма живёт и у родственников. Фразы «у нас в роду такого не было» или «не рассказывай соседям» усиливают чувство вины. Что помогает:

• говорить о расстройстве как о болезни, которая лечится;
• не приписывать человеку вину и ответственность за болезнь: в московском исследовании, о котором говорилось на лекции, приписывание вины связано с немедицинским взглядом на природу расстройств;
• сопровождать на приём, но не решать за человека, кому рассказывать;
• следить за собственным языком: «психушка», «дурка», «псих» несут стигму, даже сказанные в шутку.

Как поговорить с близким, который стыдится

План на неделю

Если вы узнали себя в разделах выше, распределите шаги по дням. Нужно уложиться в одно маленькое действие в день.

Запомнить

• Замечайте голос самостигмы и называйте его стереотипом, который говорит в вас.
• Выписывайте дела, которые вы бросили из-за мысли «зачем пытаться», и делайте самое маленькое из них сегодня.
• Говорите врачу, если хотите бросить лекарство из-за стыда или побочных эффектов.
• Ищите чужие истории выздоровления и читайте их, когда голос стигмы звучит громче всего.
• Выбирайте, кому рассказывать о диагнозе: сначала одному человеку, которому вы доверяете.
• Следите за словами в семье: откажитесь от «психа», «дурки» и «не рассказывай соседям».
• Вызывайте скорую, если мысли о смерти становятся сильными.

Что читать

А. В. Павличенко рекомендовал книги людей, которые прошли через расстройство и написали о нём сами.