Мозг и наркотик: как система вознаграждения захватывает контроль

Какие группы наркотических средств существуют? Почему наркотики вызывают зависимость быстрее алкоголя? Как работает система вознаграждения мозга? Каковы факторы вовлечения и психические последствия употребления? Разбор нейробиологических и клинических аспектов наркомании.

Особенности наркотической зависимости

Наркотическая зависимость отличается от других видов аддикций скоростью формирования и силой положительного подкрепления. Если при алкоголизме зависимость развивается постепенно и не у каждого систематически употребляющего, то наркотики на ранних этапах дают многократное превышение удовольствия, доступного естественным путём. Ощущения от первой дозы в несколько раз превышают любые естественные переживания. Это создаёт мощнейший механизм фиксации.

Основные виды наркотических средств

Наркотические вещества делятся на три большие группы по происхождению.

Синтетические наркотики

К этой группе относятся опиоиды (героин), стимуляторы (амфетамин, метамфетамин) и другие синтезированные соединения. Они обладают высокой биодоступностью и часто вызывают быстрое привыкание.

Лекарственные средства, используемые в медицине

Некоторые медицинские препараты при немедицинском применении становятся наркотиками:

• психофармакологические средства (антидепрессанты, транквилизаторы, неврологические препараты);
• анальгетики (морфий, трамал);
• снотворные;
• противокашлевые (кодеин);
• препараты для заместительной терапии (метадон).

Растительные наркотики

• каннабиноиды (марихуана, гашиш);
• опиаты (из мака);
• кокаин (из листьев коки).

Факторы вовлечения в наркопотребление

Вовлечение определяется тремя группами факторов.

Внутренние факторы

Аддиктивная психика, склонность к экспериментированию, отсутствие чувства опасности, поиск стратегий совладания с трудными жизненными ситуациями и переживаниями. По отношению к наркотикам людей можно условно разделить на четыре группы:

1. Считают любые наркотики в любых дозах опасными — находятся в зоне невозможного.
2. Делают исключение для каннабиноидов (легализация, «это растение»).
3. Разрешают всё, кроме инъекционных наркотиков.
4. Разрешают всё, с иллюзией контроля.

Все группы, кроме первой, могут стать наркозависимыми.

Внешние факторы

Активное вовлечение референтной группы (компании) и доступность наркотика. Если в окружении практикуется употребление, риск вовлечения многократно возрастает.

Фармакологические факторы

Возникновение очень сильного положительного подкрепления. На ранних этапах наркотизации происходит резкое улучшение психического состояния, что быстро закрепляет поведение.

Нейробиологические основы наркоманий

Система вознаграждения мозга

Нейронные процессы церебральной системы вознаграждения активируются под воздействием наркотика. Это сопровождается широким диапазоном субъективно притягательных аффектов: удовольствие, благодушие, эйфория, наслаждение. Сверхпритягательность состояния формирует компульсивный тип влечения к повторному приёму, что приводит к увеличению дозы даже при изменении толерантности.

Ключевые структуры системы вознаграждения:

• префронтальная кора больших полушарий;
• гиппокамп;
• миндалина мозга.

Нейромедиаторные механизмы

Хроническая эксплуатация системы вознаграждения приводит к функциональным психофизиологическим изменениям. Главный механизм — дофаминовая трансмиссия; также участвуют серотонин, норадреналин, ацетилхолин, ГАМК и глутамат. Они обеспечивают механизмы наркотического подкрепления.

Специфика действия разных групп веществ

Разные наркотики дают различный субъективный эффект, что определяет выбор аддикта:

Многие наркозависимые используют несколько веществ (полинаркомания), пытаясь компенсировать побочные эффекты одного препарата другим. Например, после стимулятора требуется седативное, чтобы уснуть. Это создаёт замкнутый круг.

Плата за удовольствие

Удовольствие, полученное от наркотика, — это «удовольствие, взятое из завтрашнего дня». Платой всегда становятся апатия, усталость, истощение, отсутствие энергии. Со временем человек попадает в ловушку: состояние настолько плохо, что нужно употребить, чтобы хотя бы нормально себя чувствовать. Это толкает на регулярное употребление. Особенно ярко этот механизм проявляется при абстинентном синдроме.

Факторы психической зависимости от наркотиков

Психическая зависимость формируется через механизм аттачмента — стойкой и сильной эмоциональной фиксации на воздействии, изменившем дискомфортное психическое состояние.

Ключевые элементы:

• Выход из дискомфорта — психическая релаксация, стимуляция, прилив энергии, возбуждение, эйфория, безмятежность, освобождение от внутреннего напряжения, озабоченности, скуки, страха несостоятельности, чувства обязанности, социальной ответственности.
• Трудная вербализуемость особого состояния изменённого сознания.
• Эго-синтонность переживания — при употреблении наркотика человек встречается с «лучшей версией себя». Это переживание не воспринимается как чужеродное, оно присуще Я.
• Трансцендентность — расширение границ Я, выход за пределы обычного опыта.
• Игра с психическим состоянием, иллюзия контроля и свободы.
• Триггеры: аддиктивная скука, тревога, непереносимость ожидания, напряжение.
• Переживание внутренней пустоты, которую необходимо заполнить.

Психические последствия употребления наркотиков: аттрактивный таксис

Под воздействием наркотика у человека формируется аттрактивный таксис — направленность поведения к субъективно предпочитаемым состояниям и избегание негативных эмоциональных переживаний. Это проявляется в нескольких закономерностях.

1. Тропизм к субъективно предпочитаемым видам деятельности и избегание негативных эмоциональных переживаний.
2. Адиентный характер поведения — резко меняется восприятие и переживание степени комфорта и дискомфорта. То, что раньше было терпимым, становится невыносимым.
3. Снижение толерантности к любым проявлениям дискомфорта — как психического, так и физического.
4. Ежедневная рутинная деятельность (работа, учёба) становится невознаграждаемой, требует сверхусилий и в итоге редуцируется.
5. Дезадаптация, прерывание учебной и трудовой деятельности.

Наркоманы не могут вести обычную жизнь не потому, что всё время заняты добычей наркотика. Им становится неинтересно, скучно и тяжело в обычной жизни.

Психопатологические расстройства при наркоманиях

Изменения поведения

• Колебания настроения без видимых причин.
• Агрессивность, скрытность, лживость.
• Сужение круга интересов.
• Снижение успехов в учёбе или работе.
• Изменение круга общения.
• Изменение пищевого поведения (во время употребления аппетит снижен, после — «жор» со странными вкусовыми предпочтениями).
• Инверсия режима (бодрствование ночью, сон днём, фобия бессонницы).
• Большие денежные траты и долги.

Психические нарушения

• Дисфорические нарушения.
• Тревожные и фобические расстройства.
• Ипохондрические симптомы.
• Астенические состояния.
• Фобия отмены — феномен аддиктивного опережения. Человек испытывает угнетение, напряжение, подавленность. Чтобы снять это состояние, требуется доза, причём часто сразу большая. С этим связаны передозировки. Цель — не получить кайф, а убрать негативные эффекты.
• Психозы — возникают, как правило, на 2–4 день отмены наркотика. Психический мир может быть изменён навсегда.

Когнитивная сфера

• Снижение интеллектуально-мнестической деятельности.
• Истощаемость, повышенная утомляемость.
• Нарушения умственной работоспособности.
• Трудности удержания внимания, трудности концентрации.

Мифы о наркотиках

Прогноз и терапия

Наркомания поддаётся лечению при условии, что сам наркозависимый мотивирован на это. Ключевой принцип: не бывает бывших наркоманов в смысле возвращения к контролируемому употреблению. Человек никогда не сможет употреблять умеренно. Полного излечения в смысле «стал как прежде» не наступает, но возможна ремиссия длиною в жизнь.

Терапия включает детоксикацию, длительную реабилитацию, работу с психологическими травмами и восстановление социальных связей. Изменение среды — обязательное условие для тяжёлых форм.