Зависимость как болезнь: 6 критериев и биопсихосоциальные корни

Аддикция — это болезнь или слабость? Каковы универсальные критерии зависимости, общие для алкоголизма, игромании и интернет-зависимости? Какие семейные и средовые факторы формируют предрасположенность к уходу от реальности? Разбор понятия зависимости для практикующих психологов.

Зависимость как паттерн ухода от реальности

Зависимость, или аддикция, — устойчивый паттерн поведения, направленный на уход от реальности через изменение психического состояния: приём психоактивных веществ или фиксацию на определённых предметах и видах деятельности. Ключевая функция аддиктивного акта — трансформация дискомфортного психического состояния в приятное.

Аддиктивным агентом может выступать не только вещество. Им становятся виды деятельности (азартные игры, трудоголизм), особые отношения с интернетом или с другими людьми. Главное — наличие устойчивой связи между агентом и изменением психического состояния в сторону релаксации, эйфории или снятия напряжения.

Универсальные критерии зависимости

Независимо от того, идёт ли речь о химической зависимости (алкоголь, наркотики) или поведенческой (игромания, интернет-аддикция), можно выделить группу универсальных критериев. Эти критерии позволяют отличить злоупотребление от сформировавшегося расстройства.

1. Фактор дозы, чрезмерность — количество аддиктивного агента превышает разумные пределы. Для нехимических зависимостей это выражается не только в количестве времени, но и в уровне риска (например, переход к более крупным суммам в ставках).

2. Изменение толерантности — чтобы достичь первоначального эффекта, со временем требуется всё больше агента.

3. Игнорирование последствий — аддикт продолжает деятельность, несмотря на очевидные разрушительные результаты: потерю работы, разрыв семейных отношений, ухудшение здоровья.

4. Утрата контроля — ключевой признак. Может быть ситуативной (контроль в одних обстоятельствах и потеря в других) или тотальной.

5. Синдром отмены — нарастание симптомов при отказе от деятельности. В поведенческих аддикциях проявляется в навязчивых мыслях, невозможности отвлечься, выраженном дискомфорте.

6. Влечение, ненасыщаемость и императивность — влечение сильнее обычного желания, деятельность не может надоесть, воспринимается как приказ.

7. Последствия — затрагивают три сферы: физическое здоровье, психическое состояние и социальное функционирование.

Все эти критерии в совокупности указывают на то, что зависимость — это не слабость воли, а болезнь.

Аддикция как психотехническая система: четыре уровня

Аддикция функционирует как сложная система, охватывающая четыре взаимосвязанных психических уровня.

Черты аддиктивной личности

Исследования выделяют устойчивый профиль личностных особенностей, предрасполагающих к формированию зависимости:

• психический инфантилизм;
• склонность к подражанию и внушаемость;
• алекситимия (трудности в распознавании и вербализации собственных эмоций);
• склонность к риску;
• эгоцентризм;
• ригидность и упрямство;
• склонность к лжи;
• нарциссизм;
• страх быть покинутым;
• прогностическая некомпетентность (неспособность предвидеть последствия);
• слабое супер-Эго.

Типы влечения к аддикции

Влечение к зависимости может проявляться в разных формах, определяющих стратегию терапевтической работы.

• Обсессивное влечение — пристрастие сочетается с борьбой против него, человек осознаёт чуждость влечения своей личности.
• Влечение по типу сверхценного образования — господство мыслей об аддиктивном агенте, невозможность отвлечься, безразличие к последствиям, отсутствие анализа своего состояния.
• Дистимический тип — подавленность, внутреннее напряжение, стремление использовать транквилизирующий эффект агента.
• Компульсивное влечение — неудержимое, достигающее интенсивности физиологических потребностей (голод, жажда).

Этиологические факторы формирования аддиктивных расстройств

Аддикция — расстройство с мультифакторной этиологией. Факторы риска возникают до первой встречи человека с предметом зависимости.

Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность к алкоголизму установлена. Однако генетическая уязвимость не означает неизбежного развития зависимости.

Культурные и средовые условия

Влияние среды часто перевешивает генетический фактор. Пример — появление казино и игровых автоматов в 1990-е годы, что привело к массовому распространению игромании. Курение часто начинается «за компанию». Аддиктивными становятся преимущественно простые, доступные и однообразные виды деятельности.

Семейное воспитание и условия развития

Семья формирует предрасположенность к аддиктивному поведению. Биографии аддиктов выявляют несколько патогенных стилей воспитания.

Гиперопекающий стиль, «оранжерейные условия». Ребёнок растёт в условиях, где ему не дают переработать негативный опыт, не учитывают его самостоятельный выбор. Это формирует патологический эгоцентризм и магическое мышление — убеждённость, что можно поступать ужасно, но окружающие всё равно будут любить.

Гиперсоциализирующее воспитание. Ребёнок воспринимается как атрибут успеха родителей. Ему предъявляются непомерные требования при отсутствии эмоциональной безопасности. Ребёнок переживает, что его любят только за достижения, и отвергают при отсутствии успехов.

Семьи с непрогнозируемыми эмоциональными реакциями. Правила отсутствуют или постоянно меняются. Эмоциональная жизнь непредсказуема. Дети вынуждены занимать позицию взрослого, успокаивать родителей.

Гипоопека, игнорирование и попустительство. Родители часто сами страдают аддиктивными расстройствами. Ребёнок не получает примера здоровых копингов.

Люди, возвращающиеся из лечения в дисфункциональную семью, быстро срываются. Формирование аддикции начинается не в момент первого употребления, а значительно раньше.

Интрапсихические нарушения

Интрапсихические нарушения — психологические конфликты и дисфункции, протекающие внутри психики. Они включают противоречия между желаниями и нормами, адаптационные нарушения, ведущие к депрессии, тревоге или потере контроля. Ключевыми факторами являются незрелость психики, психологические травмы и неэффективные защитные механизмы.

Вклад психоаналитических исследований в понимание зависимости

Психоаналитический подход описывает глубинные механизмы аддикции:

• Аддиктивная идентичность — вариант диффузной идентичности, когда личность не имеет устойчивого ядра.
• Базовая концепция боли, успокоения, снотворного и стимулирующего воздействия — аддиктивный агент выполняет функцию регуляции аффектов.
• Психотимия — непреодолимая тяга, требовательность, ненасытность, импульсивная безусловность выполнения.
• Маниакальная защита, младенческое всемогущество и неповреждаемость — иллюзия контроля и неуязвимости.
• Младенческая травма и взрослая катастрофическая травма — связь ранних травм с последующей зависимостью.
• Нарциссический имидж, иллюзорный зазеркальный мир собственной грандиозности — уход в идеализированное состояние.
• Склонность к риску, аутодеструкция, стремление к смерти — деструктивный компонент аддикции.
• Аддиктивная реализация — форма психологической защиты от угрозы Я.

Аттачмент как механизм фиксации на агенте

В контексте аддикции аттачмент определяется как стойкая и сильная эмоциональная фиксация на воздействии, изменившем дискомфортное психическое состояние.

Аддиктивный агент даёт:

• психическую релаксацию;
• стимуляцию, прилив энергии;
• возбуждение, эйфорию;
• безмятежность;
• освобождение от внутреннего напряжения, озабоченности, скуки;
• избавление от страха несостоятельности, чувства обязанности, социальной ответственности.

Это состояние изменённого сознания трудно поддаётся вербализации. Оно переживается как эго-синтонное — свойственное собственному Я, а не чуждое. Возникает ощущение трансцендентности, расширения границ Я, игра с психическим состоянием, иллюзия контроля и свободы.

Аддиктивный цикл запускают:

• аддиктивная скука;
• тревога;
• непереносимость ожидания;
• напряжение;
• переживание внутренней пустоты, которую необходимо заполнить.

Социально приемлемые формы нехимических аддикций

Некоторые аддикции не вызывают столь явного социального порицания, однако отвечают всем критериям зависимости.

Интернет-аддикция

• зависимость от компьютерных игр;
• зависимость от социальных сетей;
• кибербродяжничество (бесцельное брожение по интернету).

Любовная аддикция

Фиксация на другом человеке, приобретающая характер зависимости. Сталкерство имеет несколько типов: отвергнутые, ищущие интимность, социально отвергнутые, обиженные, хищники.

Трудоголизм

Выделяют разные варианты:

• «трудоголики для других» (работа ради одобрения);
• «трудоголик для себя» (работа как самоцель);
• «успешный трудоголик»;
• «трудоголик-неудачник»;
• «скрытый трудоголик».

Коммуникативные аддикции

Музыкальный, религиозный, спортивный фанатизм, когда участие в группе становится способом ухода от реальности.

Как зависимые реагируют на сообщение о проблеме

Психологу важно знать типичные защитные реакции аддикта на конфронтацию. Когда окружение или специалист сообщает о наличии проблемы, человек редко отвечает признанием. Вместо этого активируются устойчивые паттерны сопротивления.

1. Отрицание. Человек утверждает, что употребляет умеренно, и никто от этого не страдает.
2. Обвинение. Проблема признаётся, но ответственность перекладывается на других.
3. Рационализация. Проблема признаётся, но оправдывается необходимостью снять стресс.
4. Оправдания. Используются искажённые знания о веществе или деятельности.
5. Приукрашивание, колоризация. Акцент на положительных сторонах.
6. Уменьшение и минимизация. Занижение цифр, преуменьшение тяжести последствий.
7. Блэкауты. Характерны для химических зависимостей.
8. Откладывание и планирование. Решение откладывается бесконечно.
9. Избегание и переключение внимания.
10. Мечтательный план и фантазии. Строятся экзотические и трудновыполнимые планы.
11. Торговля. Заключение сделки с родственниками.
12. Пассивность. Роль жертвы, перекладывание ответственности.
13. Враждебность. Запрет на обсуждение проблемы с угрозой разрыва отношений.

Проблемы психотерапии аддикций

Мотивация к лечению

• часто отсутствует, лечение инициируется родственниками;
• лечение используется как контроль аддиктивной деятельности, а не как внутреннее желание;
• мотивация носит неустойчивый характер;
• истинная мотивация чаще возникает у аддиктов, достигших «дна» (критической точки потерь).

Оценка эффективности психотерапии

• гибкие показатели: изменение рисунка зависимого поведения, замена тяжёлого агента на лёгкий;
• показатели занятости: возобновление учёбы, трудоустройство, социальная адаптация;
• улучшение качества жизни, снижение конфликтности в семье;
• улучшение общего и психического здоровья;
• снижение криминальной активности.